Biomedical -Nguyên lý , kỹ thuật, an toàn trong phẫu thuật bằng dao mổ đ...

Nguyên lý , kỹ thuật, an toàn trong phẫu thuật bằng dao mổ điện- Nguyễn Công Trình

1. Dòng điện dùng trong dao mổ điện cao tần :

Là dòng chảy của điện tích trong dây dẫn điện.
Dòng điện sử dụng trong mổ điện là dòng xoay chiều.
Tần số của dòng điện được đo bằng đơn vị Hz
Dòng điện sử dụng trong đời sống có tần số 50 (hoặc 60)Hz
Khi tần số cao hơn 100.000Hz, dòng điện sẽ không gây kích thích lên hệ thần kinh.

2. Công suất dao mổ điện cao tần :

Biểu thị cho khả năng sinh công cắt/cầm máu
Được cài đặt bởi phẫu thuật viên.
Hiển thị trên mặt máy.
3.Phẫu thuật điện Lưỡng cực (BIPOLAR):
Dòng điện chạy qua 2 đầu của điện cực.
Không cần tấm âm cực.
Điện áp sử dụng thấp hơn.
An toàn, nhưng có nhược điểm không sử dụng được chế độ đánh tia lửa điện hoặc khi cần cấm máu các vết lớn.
Các dao mổ thế hệ mới (với Macro Bipolar hay Bipolar Cut) đã khắc phục được các nhược điểm này.

4.Phẫu thuật điện Đơn cực (MONOPOLAR):

Thường được sử dụng trong phẫu thuật điện.
Dòng điện chạy từ máy đến đầu điện cực dao rồi đến Cơ thể bệnh nhân tiếp theo đến tấm âm cực và về máy.

5.Dòng điện cao tần:

Tại sao dòng điện của dao mổ điện lại không gây giật?
Do dao mổ điện tạo ra dòng điện có tần số rất cao (200kHz đến 3.3Mhz)
6.Dạng sóng (waveform)Cắt (CUT) & Cầm máu (COAG):
Hiệu ứng phẫu thuật đạt được nhờ sự điều chỉnh về dạng dòng điện.
Dòng điện liên tục: tạo ra hiện tượng cắt (CUT)
Dòng điện ngắt quãng: tạo ra hiện tượng cầm máu (COAG)
Nhờ điều chỉnh thời gian bật tắt dòng điện nhiều hay ít mà có thể đạt được hiệu ứng là CUT hay là COAG là chủ yếu
Từ BLEND 1 đến BLEND 3, thời gian bật dòng điện giảm dần thì hiện tượng cắt giảm, hiện tượng cầm máu tăng.

7.Chế độ CẮT (CUT) của dao mổ điện cao tần:

Sử dụng dòng điện liên tục, điện áp thấp.
Phẫu thuật viên cần đưa đầu mũi dao gần sát với mô cần cắt (KHÔNG TiẾP XÚC) để tạo ra tia lửa điện đánh xuống mô.
Với sự phóng tia lửa điện, dòng điện tập trung rất lớn sẽ làm bay hơi mô cần cắt và tạo ra hiện tượng cắt.
Là một lựa chọn tốt để thực hiện việc cầm máu qua thao tác làm khô (Desication)

8.Chế độ Hỗn hợp (BLENDED):

Tạo ra nhờ sự điều chỉnh dạng sóng dòng điện mổ.
Thời gian MỞ dòng điện càng ít thì hiện tượng cắt giảm, hiện tượng cầm máu tăng.
Từ BLEND 1 đến BLEND 3 hiện tượng cầm máu tăng dần.
9.Chế độ cầm máu đánh lửa (Fulguration COAG):
Sử dụng dòng điện ngắt quãng (thời gian mở chỉ chiếm 6%).
Có điện áp RẤT CAO (có thể lên đến 9000V)
Thực hiện bằng cách đưa đầu mũi dao di chuyển phía trên mô cần cầm máu (KHÔNG TiẾP XÚC).
Mô sẽ được làm nóng lúc bật dòng điện (6%) là nguội đi trong thời gian còn lại (94%).

10.Cầm máu Làm khô (DESICCATION COAG):

Hiện tượng cầm máu DESICCATION xảy ra khi đầu dao tiếp xúc trực tiếp với mô.
Có thể sử dụng chế độ CUT để thực hiện kỹ thuật này. Vì khi tiếp xúc trực tiếp với mô thì độ tập trung dòng giảm sẽ nhiệt sinh ít và Không xảy ra hiện tượng cắt mà thay và đó là cầm máu.
Đây là chế đô lên thực hiện khi cần cầm máu trong phẫu thuật nội soi, hay CẦM MÁU GIÁN TiẾP QUA KẸP.
11.Dòng điện tần số cao & cách điện:
Găng tay không có khả năng cách điện với dòng điện tần số cao sử dụng trong dao mổ điện.
“Do surgical gloves protect staff during electrosurgical procedures?”, Surgery 1991 Nov;110(5):892-5 - Tucker RD, Ferguson S. -Department of Pathology, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City 52242

12.Truyền trực tiếp:
Nguy hiểm này xảy ra khi phẫu thuật viên kích hoạt dao mổ (bấm phím, bàn đạp) khi đầu điện cực nằm GẦN một dụng cụ kim loại khác.
Không kích hoạt dao mổ khi đầu điện cực đang nằm gần một dụng cụ bằng kim loại.
13.Cầm máu gián tiếp và hiện tượng bỏng/giật (tiếp):
Để tránh được nguy hiểm này, cần lưu ý:
Sử dụng Công suất thấp nhất có thể.
Sử dụng chế độ DESICCATION để có điện áp nhỏ.
Nên sử dụng chế độ CUT để cầm máu (có điện áp nhỏ hơn)
KHÔNG chạm vào cơ thể bệnh nhân khi thực hiện kỹ thuật này.
Cầm dụng cụ cầm máu thật chặt (để tạo ra diện tích tiếp xúc lớn, tránh làm dòng điện tập trung mật độ lớn gây bỏng)
Không kích hoạt dao điện khi kẹp cầm máu không chạm vào cơ thể bệnh nhân.

14.Kiểm tra sự cách điện của các dụng cụ mổ (đặc biệt khi tiến hành mổ nội soi).

Sử dụng công suất cắt thấp nhất có thể.
Sử dụng các chế độ có điện áp thấp (CUT).
Kích hoạt dao mổ ngắt quãng với thời gian ngắn, thay vì liên tục trong thời gian dài.
Không kích hoạt dao mổ khi hở mạch (đầu dao ở quá xa hay không tiếp xúc với cơ thể).
Không kích hoạt dao khi đầu dao ở gần hay tiếp xúc với các dụng cụ mổ bằng kim loại.
Sử dụng kỹ thuật BIPOLAR khi có thể.
Sử dụng các ống CANNULA (trong phẫu thuật nội soi) bằng kim loại, tránh sử dụng các ống bằng loại kim loại có pha nhựa.
Sử dụng các công nghệ hiện đại như TISSUE RESPONSE để hạn chế nguy hiểm của ghép điện dung.
========
Liên hệ người viết :
++facebook của tôi : http://bit.ly/2gbTWGk
+++blog : http://bit.ly/2iEwW3Y
++ pinterest của tôi : http://bit.ly/2yXVriG
+++kênh học tập : http://bit.ly/2zM0S1v
++ instagram của tôi : http://bit.ly/2CVFDzR
+++ Tumblr : http://bit.ly/2zUrIp3
++ reddit : http://bit.ly/2zKuA7h
+++ google+ : http://bit.ly/2iCRIkz
Hãy sub(đăng ký ) kênh để ủng hộ tác giả nhé !